四 川 理 工 学 院 优 秀 团 员 登 记 表

籍 贯

民族

现任职务

学  号

家庭住址

邮  编

主

要

先

进

事

迹

本人签名：                年   月   日

辅导员推荐

意见

签    名：                年   月   日

成

绩

审

核

本学年两学期课程无第二次考试

教学秘书签字：

二级学院(部)评审小组意见

负责人签字：                （公章）

年   月   日

校评

审委

员会

意见

负责人签字：                （公章）

年   月   日